黄俊山

疼痛为人原始感觉的直接反应，是不能从客观上测定而靠个人体验的特殊不适。国际疼痛学会将疼痛定义为伴有客观上未必明确的局部组织障碍的不适感以及与此相关联的情绪、情感活动。其病情的分析、判断与治疗时，必须考虑到心身医学的因素及神经、内分泌、免疫学诸因素。

疼痛患者的病情是多种多样的，多数以疼痛为主诉，并伴有自主神经功能障碍。各种神经痛及带状疱疹和带状疱疹后神经痛就诊率最高。此外包括慢性头痛、特别是肌收缩性头痛，血行障碍所致的下肢痛和变形性脊椎关节强硬性神经痛以及癌性疼痛。由于引起疼痛的生理病理较复杂、疼痛较剧而最近就诊于疼痛门诊的患者正在增加。

随着社会的老龄化，慢性疼痛越来越复杂化、多样化，西医治疗常需服多种药物，其结果出现了胃肠损害等副作用，给患者造成痛苦。而汉方医学，采用心身并治，以医患的人际密切接触为背景，依据阴阳、虚实、气血水这些独特的概念，治疗疼痛患者，尤其是高龄难治性慢性疼痛患者，往往取得较好的疗效。

1三叉神经痛

在三叉神经支配区内出现的三叉神经痛，有原因不明的原发性和炎症、肿瘤、外伤等原因明确的症状性。一般所说的三叉神经痛为原发性，多发于50岁以上女性，一侧三叉神经的1支和I支，为反复发作性电击样疼痛，持续数秒至数十秒，并以口唇和鼻翼为触发点；症状性者常见于年轻人，有持续性疼痛、无明确的触发点。治法有药物疗法与神经阻滞疗法。神经阻滞虽能产生即刻效果，但可复发或产生知觉障碍，而手术也有一定危险性，不能适应所有患者，所以疼痛发作时以药物疗法为基本治法。卡马西平对传导疼痛的纤维异常兴奋及神经细胞放电有抑制作用，有抗痉挛效果，为第一选择。但卡马西平虽疗效显著,却有嗜睡、行走不稳、头晕目眩、口渴、食欲不振、呕吐、全身湿疹及长期服药增量困难等副作用。而与具有抗痉挛作用的汉方药柴胡桂枝汤和芍药甘草汤并用，有较强的抑制发作和改善疼痛的效果，并可减少卡马西平的用量和副作用。另外，本病有季节性发作倾向，汉方药可调节身体状况，预防疼痛发作，因此卡马西平并用汉方药具有积极的疗效。

松本勋曾治疗2例原发性三叉神经痛。一例用卡马西平(600mg/d)后，疼痛发作减轻，但出现行走不稳，减至400mg/d后无效，卡马西平(400mg/d)与柴胡桂枝汤(7.5g/d)、芍药甘草汤(7.5g/d)并用，取得了满意的疗效。另一例用卡马西平400mg/d,疼痛已减半，但全身出现皮疹而停药。给予左眶下神经阻滞并用五苓散(5.0g/d)与麻黄附子细辛汤(5.0g/d),疼痛发作减少，再投以人参汤调节身体。疼痛发作时重复上法治疗。约1年半疼痛未发作。松本勋等4年间共治疗83例(原发性50例，症状性33例)。

治疗方针：对于原发性先给予卡马西平，效果不佳或出现副作用时，汉方药及神经阻滞三者并用；对于症状性，神经阻滞与汉方药并用为基本疗法。这种治疗方针，虽不能使全部患者疼痛完全消失，但可将疼痛控制在能进行日常生活的程度。三叉神经痛的汉方治疗方剂是以表寒证为主。但是，在原发性疼痛发作时与服用卡马西平出现副作用需减量时，选用具有抗痉挛作用的柴胡桂枝汤和芍药甘草汤及有利水作用的五苓散；对症状性使用有镇痛作用的桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤；维持身体内环境使用人参汤，不辨证论治也有明显疗效。